Udvisningsskema

    Generelt
    Kamp nr.:
    Dato:
    Spillested:
    Hjemmehold
    Udehold
    Række:
    Udvist spiller:
    Spillerens klub:
    Kampens minut udvisningen fandt sted i?
    Var bolden i spil? JaNej
    Blev udviste spiller provokeret? JaNej
    Opgav spilleren sit navn på forlangende? JaNej
    Gav spillerens opførsel i forbindelse med udvisningen yderligere anledning til påtale? JaNej
    Er spilleren tidligere i kampen tildelt tidsbegrænset udvisning (advarsel)? JaNej
    Hvis ja, for hvilken forseelse?

    Udvisningen er 2. advarsel i kampen
    Udvisningen er 2. advarsel i kampen JaNej
    Angiv årsag til 2. advarsel

    Direkte udvisning
    Angiv årsag:
    Øvrige oplysninger/bemærkninger, bl.a. opførsel ifm. udvisningen:

    Stamdata
    Indsendt af dommernr.
    Navn
    Adresse
    Postnummer
    By
    Evt telefon/mobil
    Mail