Udvisningsskema

Generelt

Kamp nr.:
Dato:
Spillested:
Hjemmehold
Udehold
Række:
Udvist spiller:
Spillerens klub:
Kampens minut udvisningen fandt sted i?
Var bolden i spil? JaNej
Blev udviste spiller provokeret? JaNej
Opgav spilleren sit navn på forlangende? JaNej
Gav spillerens opførsel i forbindelse med udvisningen yderligere anledning til påtale? JaNej
Er spilleren tidligere i kampen tildelt tidsbegrænset udvisning (advarsel)? JaNej
Hvis ja, for hvilken forseelse?

Udvisningen er 2. advarsel i kampen

Udvisningen er 2. advarsel i kampen JaNej
Angiv årsag til 2. advarsel

Direkte udvisning

Angiv årsag:
Øvrige oplysninger/bemærkninger, bl.a. opførsel ifm. udvisningen:

Stamdata

Indsendt af dommernr.
Navn
Adresse
Postnummer
By
Evt telefon/mobil
Mail